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谈中西医理论结合的定义

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时间:2019-11-09 03:29
作者:admin666
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近年来我国在中西医结合方面侧重于治疗结合,在中西医理论结合方面报道较少。中医理论自成体系,是人们经过长期的与疾病斗争,总结治疗效果,从临床经验中发展而来的。它是一门经验医学,也是临床医学。它与现代医学(即西方医学)的循证医学不谋而合。由于当时的历史条件所限,中医理论朴素、唯物而辩证,与现代医学高科技技术及其基础理论学说必有差别,但同样治疗疾病有效,甚至有些西医解决不了的疾病中医照样奇效。笔者仅就冠心病进行中西理论结合试探如下:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型,也称缺血性心脏病,相当于中医疾病“胸痹心痛”。

1.关于中医对“冠心病”的病症

名在1987年8月之前一直不规范,常以解剖知识、疼痛程度、疼痛性质等冠以不同名称,如胸痹、心痛、胸痛、心痹、厥心痛、真心痛等,对其病变所属脏腑及概念范围认识不一,病名及概念不统一。如《灵枢,五邪》篇说:“邪在心,则病心痛”。《素问,藏气法时论》篇说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛问痛,两臂内痛”。《灵枢,厥论》篇说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。汉代仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”名称,并进行了专门的论述。如该书《胸痹,心痛短气》篇说:“胸痹之病喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉丽迟,关上小紧数,瓜蒌羹自白酒汤主之”。“胸痹不得卧,胸痛彻背者,瓜蒌韭白半夏汤主之”。明代对胸痹的认识有了进一步提高,如《症固脉治,胸痛论》指出“歧骨之上作痛,乃为胸痛”。1987年8月全国中医急症研讨会(长春会议)方正式提出沿用《金匮要略》“胸痹心痛”的病名来命名心系本身的急痛病变。从以上古代医学家论述“胸痹心痛”的症侯群看,“胸痹心痛”与现代医学“冠心病”相符,可一并而论。

2.冠心病及胸痹心痛的定义

冠心病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛),导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。胸痹:指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸不畅,重者有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。探论:现代医学冠心病定义注重病变部位(冠状动脉血管)、病理改变(狭窄、阻塞、痉挛)及结果(心肌缺血、缺氧、坏死)。中医对胸痹心痛的定义注重部位(胸部)、症状(胸痛、短气、喘息不得卧)及程度(轻者仅感胸闷,呼吸不畅,重者有胸痛,严重者心痛彻背)。中医认为“不通则痛”“不荣则痛”,这与现代医学对冠心病的定义所述的冠脉血管狭窄、阻塞及痉挛造成的冠脉不通而痛相符。由于冠脉不通而使心肌缺血、缺氧及坏死,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽物质,刺激心脏内自主神经的传人纤维末稍,经1—5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉,与中医的“不荣则痛”相符合。只不过是以“不通则痛”为主,“不荣则痛”次之而已。随着病程的延长,冠心病的类型或者是胸痹心痛的证型不同,“不通则痛”,“不荣则痛”的机制比例也发生转变。胸痹心痛的病位(心脉)和冠心病的病位(冠状动脉)相符。

3.中医胸痹心痛的病因、病机与冠心病的发病诱因及病理

中医认为:胸痹心痛的发生与寒邪内侵、饮食不当、情感失调、劳逸失度、年老体弱等因素有关,其病机有虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀,痰浊痹遏胸阳,阻滞心脉。虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养。现代医学认为:在冠状动脉粥样硬化基础上,由于劳累、情绪激动、饮食、受寒、急性循环衰竭等诱因作用下致心肌负荷增加而发病,或冠脉内不稳定粥样斑块继发病理改变(不同程度),使局部心肌血流量明显下降而发病(如斑块内出血,斑块纤维帽裂隙,血拴形成或刺激冠脉痉挛)。结合处:中医胸痹心痛的病因与现代医学冠心病诱因相符。中医的病机与现代医学的病理由于理论学说不同,科技的有无而异。3.1寒冷:在机体机能减退或素体阳虚基础上着凉或感受寒邪。现代医学认为:在冠状动脉粥样硬化基础上,受寒后机体交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,心肌耗氧增加,冠心病发作。中医认为:受寒邪,素体阳虚,胸阳不足,寒凝气滞,痹阻胸阳,而成胸痹心痛。正如《医门法律,中寒门》所说:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之”。《类证治裁,胸痹》也说:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也”。结合处:冠脉粥样硬化是逐渐发展而来的。4O岁以上开始明显,与中医4J0岁以上肾阳气渐衰,肾阴渐亏五脏(包括全身各组织器官)失甚温煦,濡养渐老化。着凉或感受寒邪而致冠心病相符合。3.2饮食:现代医学认为:饮食过多,心脏负荷加重,心肌耗氧增加,冠心病发作。常吃较高热量,含较多动物性脂肪、胆固醇,血粘度增加,血脂增高,动脉粥样硬化,冠心病发作。嗜盐使血压升高,渐发展为冠心病。嗜酒:动脉内皮损伤,动脉硬化,肝损害,脂肪肝,更易发生冠心病。中医认为:饱食伤脾胃,脾失健运,聚湿为痰,痰阻脉络(百病皆由痰作祟),发生胸痹心痛。嗜食肥甘,膏梁厚昧生冷,伤脾生痰,体胖(胖人多痰湿)。嗜盐:血涩脉不利。嗜酒:辛热灼津为痰,伤脾胃。结合处:饮食若过食、肥食、嗜酒、嗜盐易致冠心病。3.3情绪:现代医院认为:情绪失常,神经内分泌功能紊乱,冠脉痉挛导致冠心病发作。中医认为:忧思伤脾,脾虚气结,津液不布,聚湿生痰。郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,甚至肝郁化火,灼津为痰,无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利而致气滞,血瘀或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻而发生胸痹心痛。结合处:情绪不稳定易发生冠心病3.4劳逸:现代医学认为:劳累,心脏负荷耗氧增加发生冠心病。安逸致体胖。肥胖易患糖尿病,高脂血症,高血压病,冠心病。中医认为:劳累伤气,心阳气不足。阴乘阳位,胸痹心痛。久坐安逸致人肥胖,痰阻心脉。结合处:劳累使心脏负荷增加,心肌耗氧、缺血与中医耗伤元气相符。久坐安逸致肥胖。胖人多血脂高,血糖高,与中医胖人多痰湿,痰湿与血脂高,血糖高相符。从而导致冠心病。3.5年迈体虚:现代医学认为:冠心病多见于40岁以上人群。随年龄增长而各器官组织功能减退,许多病理产物增多,血管内皮损伤,动脉硬化日渐加重而致冠心病。中医认为:胸痹心痛恒见于中老年人,年过半百,肾气渐衰,五脏得不到温煦鼓舞及滋养濡润,胸阳不足,阴乘阳位而致病。结合处:年迈体虚,脏器功能衰退是发病的基础。因此而产生血脂(痰浊)、天下彩免费报刊大全个??高血糖(糖毒)、高血压(肝阳上亢,气血逆乱),在着寒、情绪不稳、饱食、劳累时等发生冠心病病。36冠心病类型与胸痹心痛类型结合处:稳定型心绞痛:包括中医的心血瘀阻型及心肾阴虚型,气阴两虚型胸痹心痛。急性冠脉综合征:不稳定型心绞痛:即中医的厥心痛,阴寒凝滞型胸痹心痛属之。《难经,之十难》篇说:“其五脏气相干名厥心痛——其痛甚”。急性心肌梗塞(NSTEMI及STEMI):中医真心痛属之。《灵枢,厥病>篇说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。心律失常:属中医的炙甘草而证。系心气血不足,鼓动无力,心动悸脉结代。心源性休克及心力衰竭:属中医阳气虚衰型胸痹心痛,心肾阳虚,水液泛滥,凌心射肺证型。中西医结合理论对冠心病的探讨目的:①在理论学说方面促进各自的发展,有望将来并轨。②促进现代医学向中医学习,通过中医理论体系寻找对冠心病的研究突破口。③通过此篇文章望能带动中西医结合向纵深发展。以上对冠心病的中西理论结合仅是试探,定有不足之处,望请同行指正。

参考文献

[1]张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1984:108—112.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004,264:272—273

作者:殷春明 王海涛 李志伟 单位:山西新华环保有限责任公司新华医院