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中医药如何治疗冠心病心绞痛

来源:
时间:2019-12-31 03:37
作者:admin666
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冠心病心绞痛气虚血瘀型主要表现为胸闷或胸固定性痛,以劳则诱发为特点,症见神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质紫黯,舌体或身体皮肤伴有瘀点、瘀斑等[5]。现代医学对于该病的治疗主要包括冠心病二级预防的药物治疗和血管重建治疗,然其发病率及病死率仍居高不下。中医学对于冠心病心绞痛的治疗具有独特的优势,早在《黄帝内经》中就有真心痛、厥心痛的记载。冠心病心绞痛气虚血瘀型为该病临床最常见的证型,现将近几年中医药治疗该病的临床研究进展做一综述。

1传统中药汤剂治疗

李杲曰:“汤者荡也,去大病用之。”汤剂又称“煎剂”,是中医临床运用最古老、最广泛的剂型。补阳还五汤出自《医林改错》,为益气活血的代表方,临床亦多用于气虚血瘀型胸痹心痛病的治疗。汪强等[6]报道了补阳还五汤(黄芪120g,当归6g,赤芍5g,红花、川芎、桃仁、地龙各3g)联合常规西药治疗68例冠心病气虚血瘀型患者的回顾性研究,得出的结论为患者胸闷气短、心悸症状改善总有效率分别为95.6%和88.2%,心电图总有效率为76.5%,硝酸甘油减停率为80.8%,均优于常规西药组,佐证了补阳还五汤治疗该证型冠心病的确切疗效。刘耀武[7]运用补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病患者55例,改善心绞痛疗效和心电图疗效分别94.55%和87.27%。刘丽萍、王玉玲等[8-9]则采用补阳还五汤的化裁方治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛,均取得了良好的治疗效果。益气活血法的经典方剂,除补阳还五汤以外,还有经典方剂的组合方。如张勇[10]运用经典方剂血府逐瘀汤合四君子汤的化裁方(当归、丹参各30g,黄芪、生地黄、太子参各20g,川芎、桃仁、白术、茯苓各15g,红花、赤芍各12g,三七粉(冲服)8g,人参18g,甘草6g)治疗气虚血瘀型冠心病患者46例,总有效率达97.83%,并可显着降低患者心绞痛发病频次,改善其心电图指标。除了经典方剂,临床上许多益气活血的经验方和自拟方亦取得良好的临床疗效。如颜德馨以益气活血为法自拟益心汤(由党参、黄芪、川芎、丹参、赤芍、降香等组成)治疗冠心病心绞痛,以求气旺而血行畅,瘀化而脉道通[11]。詹根龙等[12]运用自拟补气活血方(党参、红花、瓜蒌、枳实、桃仁各10g,当归15g,黄芪、丹参20g,川芎16g)治疗冠心病气虚血瘀型患者30例,其临床疗效及用药安全性均优于常规西药组,能有效改善患者的心功能。张继磊[13]报道了丹七活血汤(丹参、熟地黄、黄芪各25g,当归、红花、赤芍各20g,桂枝、郁金、川牛膝、川芎、水蛭、桃仁、三七、生晒参各15g,枳壳12g,桔梗、炙甘草各6g)改善79例气虚血瘀型冠心病患者心绞痛症状的临床研究,总有效率为91.14%。田保君等[14]运用自拟归红Ⅳ号及尹创宇[15]采用自拟益气活血汤治疗气虚血瘀型冠心病,均可明显改善患者心悸、胸闷等临床症状,且疗效显着。

2中药注射液治疗

注射液治疗疾病有起效迅速,易于吸收的优势。李佳等[16]采用血栓通注射液(三七提取物)辨证治疗气虚血瘀型冠心病患者30例,有效率为73.33%,且无明显不良反应。苏庆侦[17]研究发现参麦注射液治疗39例气虚血瘀型胸痹心痛患者具有良好的临床效果,有效率可达92.31%。姜海瑞等[18]在常规西药治疗基础上,分别用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(丹参提取物)与舒血宁注射液(银杏叶提取物)治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者,均具有良好的疗效与安全性,且丹参酮ⅡA磺酸钠起效更为迅速,临床疗效更佳。满贯财神

3中成药治疗

梁晓鹏等[19]用活心丸(由灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛黄、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片组成)治疗冠心病气虚血瘀型心绞痛患者336例,该项多中心、随机对照临床研究表明活心丸(浓缩丸)可明显改善气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛患者的临床症状,减少硝酸甘油使用量,提高患者生活质量,其总有效率为80.95%,硝酸甘油停减率为80.70%,均优于常规西药治疗组。苏荏等[20]运用益心通脉颗粒治疗冠心病介入术后气虚血瘀型患者73例,发现益心通脉颗粒可减轻该型冠心病患者临床症状,改善心功能,促进患者PCI术后的康复,从而提高生活质量。杨威等[21]采用养心氏片治疗气虚血瘀型冠心病PCI术后患者50例,总有效率为78.0%。另有关于通心络胶囊[22]、双参宁心颗粒[23]、益心康泰胶囊[24]等治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床报道,均取得良好的临床疗效。

4中医外治法

内病外治是中医独有的特色,中医外治法不仅可治病祛疾,同时不良反应较少,易被患者接受。中医外治法包括针灸、按摩、熏洗、敷贴、膏药、脐疗、耳穴疗法等。李永春等[25]采用针刺的方法(取穴共2组,1组为肺俞、心俞、脾俞、肾俞,另一组为中府、膻中、中脘、太渊、内关、足三里),通补宗气治疗32例气虚血瘀型心绞痛患者,有良好的临床效果。刘福水等[26]选取心俞、厥阴俞、膻中、内关、膈俞、足三里等穴位,采用热敏灸的方法治疗气虚血瘀型心绞痛患者40例,总有效率为82.5%。张美娟[27]运用王不留行籽耳穴压豆的方法,选取神门、交感、心、内分泌穴,治疗气虚血瘀型冠心病兼有失眠的患者40例,可有效提高患者睡眠质量,总有效率为97.5%。薛刚等[28]采用中药复方(黄芪、丹参、川芎、三七、冰片)外敷穴位(膻中、双内关、双心俞)治疗24例气虚血瘀型冠心病患者,总有效率达87.5%,表明中药复方穴位贴敷治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛,疗效确切,可改善患者心绞痛发作情况及中医证候,且能改善血脂代谢,抑制炎症反应。时敏等[29]运用益气活血贴(黄芪、丹参各30g,川芎20g,细辛、肉桂各6g,冰片0.3g)外敷双侧心俞、内关穴,治疗气虚血瘀型冠心病不稳定心绞痛患者30例,总有效率为70%。

5其他中医疗法

心脏康复治疗目前已成为了防治冠心病的重要手段,中医药对于康复治疗具有独特的优势,如中医传统体育运动中的八段锦、太极拳以及中医学中的情志调摄,具有调护患者心理状态,辅助康复的作用。严婷等[30]用益气通脉汤合八段锦治疗气虚血瘀型PCI术后的冠心病患者,结果表明在常规治疗的基础上,加用益气通脉汤内服和八段锦锻炼,可有效改善患者临床症状和心功能、提高运动能力,有利于患者身体素质的恢复。张春燕等[31]运用怡心通络法治疗气虚血瘀型老年冠心病患者30例,总有效率为93.33%,显着高于常规西药治疗组。怡心通络法指内服益气通阳活血方(葛根30g,生黄芪24g,党参、丹参、郁金、麦冬、玉竹、炒白术、茯苓各15g,桂枝、降香各12g,炙甘草9g,水蛭6g)以益气通阳、活血通络,同时联合健康教育,放松疗法,倾听、心理疏导疗法及适度运动等。

6小结

综上,中医药辨证论治气虚血瘀型冠心病具有良好的临床疗效,且有方法灵活多样,不良反应小的优势。但关于中医药治疗该病的相关研究仍存在诸多问题,如大部分研究的样本量偏小,缺少多中心、大样本的随机对照研究,可信度低。其次,目前的研究多为临床疗效观察及回顾性研究,缺乏相关药理及作用机理研究等。相信上述问题的解决,将为中医药治疗气虚血瘀型冠心病奠定更加坚实的理论基础。

作者:李梦茜 陈启兰 单位:浙江中医药大学附属广兴医院